Что делать при вывихе кисти?

Вывихом кисти руки считается травма лучезапястного сустава. Анатомия кистей у человека довольно сложная. Она включает кости запястья, каждая из которых имеет 8 косточек. Они расположены в два ряда и входят в состав лучевой и локтевой кости. Такое строение позволяет человеку ежедневно совершать много разнообразных движений руками.

Чаще всего вывих кисти приходится на полулунную или ладьевидную кость, это обусловлено тем, что во время падения люди машинально ставят руку ладонью вниз. Есть другие виды вывихов, но они встречаются крайне редко.

Виды вывиха кисти

Что делать при вывихе запястья руки?

Данная проблема определяется медициной с помощью нескольких названий, позволяющих обозначить конкретное место вывиха.

Виды:

  1. Перилунарный.
  2. Чрезладьевидно-перилунарный.
  3. Истинный.
  4. Чрезладьевидно-чресполулунный.
  5. Периладьевидно-лунарный.
  6. Перитрехгранно-лунарный.
  7. Вывих пальцев.

Кроме того, врачи различают эти состояния по происхождению, объему, типу и длительности, от чего тоже зависит лечение:

    • Перилунарный вывих кисти происходит по причине смещения нескольких костей — локтевой, головчатой, ладьевидной, но полулунная и лучевая остаются в правильном положении. Зачастую наблюдается вывих лучевой кости, а также шиловидных отростков.
    • Чрезладьевидно-перилунарный. Образуется за счет смещения тыльной части ладьевидной кости, что нередко включает в себя перелом.
    • Истинный. Данный вид состояния кисти возникает по причине смещения костей верхнего ряда полностью по отношению к лучевой кости. Перелом этой кости. При таком повреждении, когда шиловидные отростки отрываются, человек испытывает сильную боль, а период восстановления очень тяжелый.
    • Чрезладьевидно-чресполулунный. При повреждении руки смещение возникает в ладьевидной и полулунной кости, сдвигая их к тыльному и центральному отделу дистальных костей.
    • Периладьевидно-лунарный.
    • Головчатая кость смещается к трехгранной, ее тыльной и центральной областям.
    • Перитрехгранно-лунарный. Вывих образуется в головчатой кости, смещая полулунную.
    • Вывих пальцев. Нарушения наблюдаются в пальцах кисти.

Вправить сустав на место способен только опытный доктор. При самостоятельном вправлении можно нанести еще больший вред больному, поэтому лучше не делать этого, не имея должного опыта.

Симптоматика и проявления

Что делать при вывихе запястья руки?

Следует учитывать, что симптомы вывиха кисти руки могут быть различными. Проявления таких нарушений способны возникать по-разному, что зависит от ударной нагрузки и мощности воздействия физического характера на данный участок конечности.

Признаки:

  1. Движение кистью ограничено.
  2. Интенсивные болевые ощущения в суставе руки.
  3. Деформация области сустава.
  4. Опухание пораженного участка.
  5. Отек лучезапястной части кисти.
  6. Припухлость тыльного района кисти, если вывих произошел в этой области. Пальцы сгибаются с трудом.
  7. Дыхание и биение сердца затруднены.
  8. Уменьшение чувствительности конечности, что обусловлено защемлением нерва и расстройством кровообращения в месте поражения. Также при повреждениях такого характера на кожном покрове зачастую видны кровоподтеки и ссадины.

Доктор, прежде чем поставить диагноз «вывих кисти руки», тщательно изучает проблемную зону тела, учитывая все жалобы самого пациента. Первыми признаками данного состояния, как правило, становятся боль, дискомфорт в этой области, а также ограничение движения рукой, что означает необходимость посещения врача.

Вывих кисти у ребенка

Что делать, если такое нарушение возникло у ребенка? Особенность детей в том, что их связки и кости суставов более эластичные, чем у взрослых. Это довольно часто затрудняет постановку правильного диагноза малышу.

В таком возрасте дети совершают огромное количество движений, совершенно не заботясь о собственной безопасности. Любой резкое движение способно спровоцировать вывих, растяжение связок.

Родителям следует учитывать, что самостоятельно определить, какое повреждение получил ребенок, невозможно. Только специалист оценит ситуацию. Если вывих произошел у ребенка более старшего возраста, то он легко сам объяснит, что и где у него болит. Что касается маленьких детей, то диагностика у них затруднительна.

В каких случаях необходимо обращение в больницу:

  • место повреждение деформировано, образовался отек;
  • хрустящий звук при движении в области вывиха;
  • невыносимая боль;
  • конечность ограничена в движении или полностью неподвижна;
  • шок травматического происхождения;
  • обильное кровоизлияние.

Родители часто теряются, когда возникает такая ситуация с их чадом. Однако малышу необходима первая помощь, которую нужно оказать до приезда медиков. Важно помнить, что зачастую такая травма на самом деле является переломом, поэтому надо правильно и своевременно помочь ребенку.

Первая помощь:

  1. Приложить холодный компресс к травмированному месту.
  2. Уложить или усадить пострадавшего так, чтобы поврежденная конечность была неподвижна и находилась в состоянии покоя.
  3. Наложить шину, зафиксировав руку неподвижно.
  4. Надо уменьшить приток крови к больному участку, конечность лучше держать на возвышенности.

Терапия вывихов осуществляется обычно в домашних условиях, необходимости стационарного содержания пациента нет. Все манипуляции по оказанию первой помощи абсолютно идентичны для детей и взрослых.

Когда необходим рентген

Обычно при попадании в больницу с такой травмой человеку обязательно назначается рентгенография для уточнения диагноза, исключения перелома и трещин кости. Данная процедура может проводиться в прямой и боковой, а также трехмерной проекции.

Многих пугает это исследование, так как конечность трогают и поворачивают в разные стороны во время процедуры, а это доставляет сильную боль. Опытный доктор обязательно обезболит руку пациенту перед проведением всех необходимых действий с нею.

Рентгенографию нужно проводить для диагностики на первых этапах, а также после завершения курса терапии, чтобы убедиться, что восстановление сустава и костей полное.

Лечение

Такая травма сразу же требует действий врача по восстановлению естественного положения сустава и костей. Доктор вправит вывих, применив обезболивание или даже наркоз, дальнейшее лечение обычно происходит дома в течение двух недель.

Этапы лечения:

  • вправление;
  • полный покой пораженной конечности;
  • методы физиотерапии;
  • лечебные упражнения для разработки руки.

Лечение вывиха кисти происходит под постоянным врачебным контролем. В редких случаях больным требуется хирургическое вмешательство, когда во время травмы произошло сильное ущемление срединного нерва. Если терапия проведена в полном объеме и своевременно, то осложнений не наступит, а конечность полностью восстановится.

Лечение в домашних условиях подразумевает еще наложение компрессов. Это способствуют быстрому снятию воспалительного процесса, и признаки вывиха исчезают в кратчайшие сроки.

Бывают ситуации, когда при данном нарушении человек не обращается вовремя к врачу, что сильно осложняет процесс лечения. Тогда применяются такие методы, как наложение дистракционного аппарата, фиксация спицами Киршнера и другие.

Вывих кистевого сустава необходимо вправить в короткие сроки, иначе разовьются осложнения, усилится боль.

Как самостоятельно отличить вывих от ушиба

Существуют некоторые признаки, позволяющие на первых этапах определить характер повреждения:

  • Болевые ощущения во время ушиба сильные, но проходящие со временем. При вывихе боль интенсивная, усиливающаяся во время движения.
  • При вывихе обычно деформируется поврежденный участок, а после ушиба таких повреждений не наблюдается.
  • Изменения оси конечности при ушибе не происходит. Вывих практически всегда сопровождается таким повреждением.
  • Движения активного и пассивного характера невозможны после вывиха, в то время как ушиб не влияет на эту функцию.

Точно определить вид травмы способен только врач-травматолог, самостоятельно сделать это трудно. Реабилитационный период с такой травмой обычно составляет 2–3 недели. На время восстановления обязательно обеспечить руке полный покой.

В тяжелых случаях вывих лечится более длительно, около месяца и дольше.

Фиксация вывиха эластичным бинтом и необходимость таких действий

При возникновении такой травмы, как вывих кисти, желательно зафиксировать конечность обычным или эластичным бинтом. Следует знать, что данные манипуляции способны доставить пострадавшему массу неприятных ощущений, поэтому нужно выполнить процедуру так, чтобы не причинить человеку дополнительную боль.

В первую очередь необходимо зафиксировать запястье, это самый проблемный участок. Обмотав запястную область, бинт направляют по спирали (наискось) вверх. Далее, через тыльную часть ладони нужно направить бинт к концу пальца, повторяя круговые движения к его основанию.

Закрепление повязки происходит на зоне запястья. Для этой процедуры можно использовать любой вид бинта, цель — зафиксировать руку.

Если есть возможность попасть к врачу в течение непродолжительного периода после травмы, то можно обойтись без повязки, доктор сам наложит бинт правильно.

Данная неприятность может произойти с каждым, важно вовремя обратиться за медицинской помощью, тогда травма не причинит вреда.

Источник: https://vsekosti.ru/travmy/vyvih/kisti-ruki.html

Вывих суставов кисти руки

Что делать при вывихе запястья руки?

В травматологической практике вывих запястья у ребенка и взрослого случается часто. Состояние сопровождается сильной болью, появлением отека и гематомы, ограниченностью подвижности. Пострадавшему следует вовремя оказать первую помощь и доставить в травмпункт. Только специалист сможет правильно диагностировать травму и назначить эффективную лечебную и восстанавливающую терапию.

Виды вывихов суставных соединений

Самый распространенный тип травмы — перилунарный вывих кисти, характеризующийся смещением всех костей запястья, кроме полулунной, которая соединена с лучевой костью. Нередко встречается истинный вывих, сопровождающийся переломом кости луча. А также различают следующие виды повреждений, случающиеся редко:

  • периладьвидно-лунарный;
  • чрезладьевидно-лунарный;
  • перитрехгранно-лунарный;
  • чрезладьевидно-чрезполулунный.

Симптомы: как распознать травму?

Суставы кисти удерживают на месте сухожилия и связки. При травмировании руки происходит растяжение, надрыв или полный разрыв соединительной ткани. Она ослабевает и не удерживает кости в суставной сумке, из-за чего они смещаются и происходит вывих. Основные признаки, характеризующие травму, следующие:

Что делать при вывихе запястья руки?При получении травмы у человека возникает резкая боль в области сочленения:

  • сильная резкая боль;
  • отечность;
  • гематома, преимущественно невыраженная, если вывих не сопровождается ушибом мягких тканей;
  • полная или частичная утрата двигательной функции;
  • деформация кисти;
  • чувство онемения в пальцах, если пережаты нервы;
  • нарушение ритма пульса.

Особенности вывиха у ребенка

У малышей связочный аппарат слабый и неокрепший, поэтому смещение суставов происходит нередко. Как и у взрослых, у детей чаще всего встречается перилунарный вывих кисти. Основными причинами служат падение с упором на верхнюю конечность, подтягивание на детских турниках.

Спровоцировать травму могут родители, резко дернув ребенка за руку или неаккуратно одевая верхнюю одежду. Нередко повреждения случаются во время занятий динамической гимнастикой. Вывих кисти руки сопровождается характерным щелчком в подвижном соединении.

Запрещается самостоятельно вправлять конечность, а следует оказать пострадавшему доврачебную помощь и транспортировать в медучреждение.

 Первая помощь при вывихе кисти руки: что делать

Что делать при вывихе запястья руки?

Взрослому и малышу можно помочь, быстро выполняя следующие действия:

  1. После прикладывания холода руку нужно обездвижить с помощью шины.
  2. Обеспечить конечности полную неподвижность.
  3. Приложить холодный компресс. Взрослому человеку с периодичностью в 20 минут, ребенку — в 10 мин., поскольку у малышей кожа тоньше, и длительное воздействие холода может спровоцировать ломкость сосудов.
  4. Зафиксировать кисть дощечками или жесткими подручными средствами так, чтобы края фиксаторов выходили за пределы травмы.
  5. Переложить между кожей и фиксатором валик из ваты или мягкой ткани.
  6. Продезинфицировать рану, если во время травмирования произошло нарушение целостности кожи.
  7. Наложить плотную фиксирующую повязку, но не слишком туго.
  8. Дать обезболивающее. Взрослым — «Анальгин» или «Ибупрофен», детям — «Панадол» или «Калпол», строго придерживаясь дозировки и учитывая возраст малыша.
  9. Доставить в травмпункт.

Методы диагностики

Независимо от возраста, пострадавшего осматривает хирург-ортопед или травматолог. Врач интересуется обстоятельствами, повлекшими травму, прощупывает конечность, определяет состояние ограниченности движений.

Для детального обследования доктор рекомендует рентгенографию. С помощью метода можно установить подвывих или полный вывих руки, степень повреждения мягких тканей, присутствие или отсутствие перелома.

В тяжелых случаях назначаются процедуры КТ или МРТ.

Препараты и физиотерапия

Что делать при вывихе запястья руки?Фастум гель поможет снять воспаление после полученной травмы.

Вправить вывих может только специалист, поэтому самостоятельно ставить суставные соединения на место запрещено. После процедуры вправления врач фиксирует конечность гипсом, лангетом или ортезом. Чтобы снять симптомы смещения в подвижных соединениях, рекомендуется применение следующих противовоспалительных линиментов:

  • «Индовазин»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Троксевазин»;
  • гепариновая мазь;
  • «Диклофенак»;
  • «Фастум»;
  • «Дип Рилиф».
Читайте также:  Восстановление после растяжения связок колена

Детям следует втирать такие линименты:

  • «Троксевазин»;
  • «Синяк Off»;
  • «Долобене»;
  • «Спасатель»;
  • «Финалгон».

Перед тем как наносить препарат детям, следует убедиться, что лекарство подходит малышу по возрасту.

Одновременно с медикаментами лечить вывих у ребенка и взрослого рекомендуется с помощью таких физиопроцедур, как:

  • прогревание парафином и озокеритом;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лечение лазером;
  • индуктотермия;
  • УВЧ-терапия;
  • массаж — водный и традиционный;
  • ванночки с радоном и сероводородом;
  • грязелечение.

Методы оказывают следующие лечебные действия:

  • способствуют рассасыванию отека и гематомы;
  • устраняют боль и воспаление;
  • ускоряют процессы регенерации в подвижном соединении;
  • улучшают выработку синовиальной жидкости;
  • восстанавливают хрящевую ткань;
  • нормализуют кровообращение и метаболизм в запястье.

Применение народных средств

Что делать при вывихе запястья руки?

Лечение в домашних условиях нужно проводить только после консультации с врачом. Средства должны применяться комплексно и не заменять традиционных методов. Целители рекомендуют делать примочки на поврежденный сустав, приготовленные по следующему рецепту:

  1. Взять 30 г цветков пижмы и заварить горячей водой.
  2. Дать настояться 1 час.
  3. Охладить и профильтровать.
  4. Смочить чистую ткань в полученном настое и приложить на больное место.

Для компрессов эффективен настой из почек черного тополя, который готовят таким образом:

  1. Взять 100 г сухого сырья и залить 200 мл кипящей воды.
  2. Настоять и профильтровать.
  3. Намочить бинт или ветошь и повязать им больной сустав.

Для внутреннего применения целители рекомендуют следующее средство:

  1. Взять 30 г цветков василька и добавить 0,5 л горячей воды.
  2. Настаивать 60 мин.
  3. Остудить и профильтровать.
  4. Пить 3 р. в сутки по 100 мл.

Лечебная физкультура

Чтобы восстановить подвижность кисти руки после вывиха, медики рекомендуют следующие упражнения:

  • сжимание-разжимание пальцев;
  • круговые вращения кистью;
  • сгибание-разгибание запястья вверх-вниз и из стороны в сторону;
  • собирание мелких предметов — пуговиц, шариков, бусинок, карандашей;
  • подтягивать запястье к фалангам пальцев («ползет гусеница»);
  • поочередно поднимать пальцы руки, положенной ладонью вниз на твердую поверхность.

Занятия следует проводить при полном отсутствии боли, щелчков и дискомфорта в суставе. Детям разрабатывать кисть помогают родители. Все движения должны быть аккуратными, без применения силы. Если малыш хочет выполнять упражнения самостоятельно, взрослым необходимо контролировать, чтобы ребенок не занимался чересчур усердно и не навредил себе.

Источник: https://OsteoKeen.ru/problemy/sdvig/vyvih-kisti-ruki.html

Вывих руки — что делать? Симптомы, диагностика и лечение

Что делать при вывихе запястья руки?

Вывих представляет собой травму, при которой конечность принимает неправильное расположение, даже самые незначительные движения становятся невозможными, а попытки сопровождаются сильной болью.

Для вывиха рукитакже часто характерен разрыв связок или суставной сумки. Пораженный участок опухает, появляются кровоизлияния, суставная форма меняется.

Травмы пальцев, вывих кисти, локтя или ключицы являются наиболее распространенными.

При возникновении подобных ситуаций стоит сразу обращаться в больницу, так как самостоятельно вправлять кисть руки не рекомендуется из-за риска осложнений. Как диагностировать вывих, что делать при вывихе руки и каким образом будет проходить лечение?

Классификация

При классификации вывихов руки принято ориентироваться на следующие факторы:

  1. Согласно происхождению: патологические, врожденные, привычные травматические и острые;
  2. Согласно объему принято различать частичные и полные вывихи;
  3. Учитывая локализацию, в роли травмированной зоны может выступать палец, предплечье, локтевой сустав или плечо. Часто в практике травматологов встречается также вывих кисти руки;
  4. Тип повреждения определяет закрытые и открытые вывихи;
  5. Согласно длительности они могут быть застарелыми, несвежими и свежими. При застарелых вывихах руки их давность составляет более месяца. При несвежих – свыше 3 недель, при свежих – не более 3 дней.

Причины и предрасполагающие факторы

Среди ключевых причин следующие факторы:

  • Непрофессиональный массаж;
  • Поднятие тяжести;
  • Падение или сильный удар.

Прогрессирование имеющихся патологий также повышает вероятность получения травмы:

  • Артриты и артропатии;
  • Туберкулез костей;
  • Артроз.

В отдельную категорию входят люди с врожденной предрасположенность. Их ключевая особенность заключается в том, что глубина ямок в суставе недостаточна, а сами связки слабые. Именно поэтому головки костей, которые в них входят, очень легко травмируются из-за неплотной фиксации.

Симптоматика

Что делать при вывихе запястья руки?

Общие признаки вывиха руки при закрытой травме следующие:

  1. Сильная боль – основной симптом вывиха запястья руки или любого другого участка верхней конечности;
  2. Подвижность сустава резко уменьшается, сгибание и разгибание сопровождается сильным болевым синдромом. Полностью разогнуть конечность невозможно, также она может пружинить. Последний признак чаще всего рассматривается как симптом вывиха кисти руки или перелома лучевой кости в типичном месте;
  3. Припухлость и отек появляются спустя некоторое время после травмы. Пострадавшая рука может казаться визуально более короткой. Прощупывание поврежденного сустава позволяет нащупать выбухание головки кости из суставного мешка.

Указанные симптомы вывиха руки считаются общими и могут отличаться в зависимости от локализации повреждения.

Оказание первой помощи

Первостепенно следует определить, к какому виду травмы относится вывих, от этого этапа зависит лечение вывиха кисти руки и скорость дальнейшего восстановления. Последовательность действий следующая:

  1. Определение выраженности болевой симптоматики;
  2. Сравнение суставов на обеих руках для визуального определения смещения;
  3. Оценка локализации отека. При переломе он расположен в области кости, а при вывихе – в области сустава;
  4. Оценка возможности шевелить пальцами и наличия чувствительности пальцев и самой руки;
  5. Использование шины и ткани для фиксации поврежденной области относительно туловища;
  6. Наложение холодного компресса и срочное посещение травматолога.

Среди народных способов обезболивания до посещения врача стоит выделить примочки из свежих листьев полыни или повязку с густым тестом, приготовленным из уксуса и муки.

Также эффективен компресс из масла лаванды с подсолнечным маслом в пропорции 1 к 5. Недостаток последнего метода заключается в том, что лекарственную жидкость необходимо настаивать более 5 месяцев.

Что касается народных методов лечения после вправления, можно использовать корень брионии для приготовления отвара для компресса. Измельчите сухой корень, проварите чайную ложку такого порошка 15 минут и приложите компресс к пораженному участку после остывания.

Аналогично делаются компрессы из отвара манжетки.

Диагностика вывиха руки

Что делать при вывихе запястья руки?

После того, как пациент будет доставлен в больницу, травматолог проведет осмотр, пальпацию и опрос:

  • Пальпация позволяет не только определить чувствительность поврежденного участка, но также оценить двигательную функцию, оценить ритм пульсации артерии и обнаружить патологии нервно-сосудистого пучка. Также прощупывание позволяет определить характер изменения формы сустава и обнаружить западение в области локализации суставных окончаний;
  • На следующем этапе пациент пройдет рентгенографию, которая позволяет выявить сопутствующие повреждения в виде трещин или переломов. Традиционно делается двухмерный или трехмерный рентген, а результаты выдаются пациенту по запросу;
  • Направление в хирургическое отделение будет актуально при обнаружении серьезных деформаций конечностей, которые нужно исправить посредством неотложной операции. Если вывих одного и того же сустава диагностируется чаще 3 раз, хирургическое вмешательство будет обязательным, после чего пациент получит группу инвалидности.

Особенности лечения

Что делать при вывихе запястья руки?

Обезболивание является первым этапом лечения вывиха руки, поскольку острая боль – первое, что будет беспокоить пациента. Общую анестезию целесообразно делать при сильном повреждении. Поскольку после обезболивания поврежденные сегменты необходимо вправить, анальгетик должен быть сильнодействующим.

Вправление можно начинать только после полного мышечного расслабления.

После вправления необходимо использовать гипсовую повязку. В течение 3-4 недель ее нельзя будет снимать.

Свежие вывихи кисти

При свежем вывихе кисти используется наркоз. Вправлением занимается хирург с ассистентом, так как вправить кисть руки правильно сможет только два человека. Ассистент нужен, чтобы обеспечить плечу неподвижность, тогда как хирург растягивает кистевой сустав путем растяжения по оси предплечья. Одна рука специалиста должна тянуть за один палец кисти, а вторая – за остальные.

Чтобы исправить тыльную дислокацию, хирург должен надавить на выпирающую область в районе кистевого сустава, используя собственные большие пальцы. Далее актуальна фиксация под углом 40 градусов относительно нейтральной позиции в 90 градусов. Фиксируется участок от локтевого до пястно-фалангового сустава. На завершающем этапе проводится контрольный рентген.

Через пару недель кисть необходимо вывести из заданного положения и снова зафиксировать посредством гипсовой лангеты на 2 недели.

Нестабильность сустава

Что делать при вывихе запястья руки?

Использование спиц Киршнера актуально, когда сразу после вправления снова происходит вывих. После вставления спиц рана зашивается послойно, а сустав фиксируется на месяц или полтора. Если же речь идет о чрезладьевидно-перилунарном вывихе, срок увеличивается до 4 месяцев. Допускается использование дистракционных аппаратов в таких ситуациях:

  • Позднее обращение к травматологу;
  • Отсутствие сдавливающей симптоматики;
  • Закрытое вправление не представляется возможным.

Если срединный нерв сдавливается в канале запястья, вывих необходимо вправлять посредством хирургического вмешательства, иначе возрастает риск дегенерации нерва.

Застарелые вывихи

Лечение вывиха кисти руки в домашних условиях и игнорирование необходимости посетить травматолога часто приводит к осложнениям, исправить которые без хирургического вмешательства уже нельзя. Обращаясь за помощью с запозданием, будьте готовы к следующим процедурам.

  1. Наложение дистракционного аппарата для растяжения сустава;
  2. Открытое вправление вывиха с последующим снятием аппарата. Длительность такой процедуры может достигать 10 дней;
  3. Использование спиц Киршнера для фиксации сустава;
  4. Восстановительная физиотерапия.

При наличии сопутствующего артроза необходимо провести артродезирование, а курс реабилитации будет более длительным.

Истинные вывихи кисти

Такая ситуация требует проведения артродеза лучезапястного сустава по методике Брокмана. Также проводится резекция головки локтевой кости, поверхности лучевой кости в области сустава. Экономная резекция проводится в отношении суставных поверхностей трехгранной, ладьевидной и полулунной кости. Фиксирующее положение – под углом 20-30 градусов относительно оси предплечья.

Фиксацию обеспечивают спицы Киршнера.

Реабилитация

Что делать при вывихе запястья руки?

Курс реабилитации является обязательной мерой восстановления работоспособности руки после снятия гипса. Восстановительный этап состоит из следующих методик:

  • Лечебная гимнастика и выполнение комплекса физиотерапевтических процедур, рекомендованных специалистом;
  • Магнитотерапия, лечение грязями и водолечение;
  • Массаж;
  • Механотерапия – физиотерапевтические процедуры с использованием тренажеров.

Вывих руки у ребенка

У детей вывих запястья или другой части руки наблюдается намного реже, чем у взрослых, поскольку в юном возрасте эластичность суставов и хрящевых тканей более высокая. Также наблюдается повышенный объем мягких тканей в виде подкожной клетчатки и мышц, поскольку природа предусмотрела неугомонность и любознательность детской натуры.

Исключением является лишь распространенная травма, именуемая «нянькин локоть». Речь идет о вывихе лучевой кости из-за резкого натяжения руки в вытянутом положении, например, когда ребенок падает, а взрослый резко одергивает его за руку, пытаясь предотвратить ушиб.

В момент травмы можно услышать характерный хруст, через время пораженная область слегка опухает, ребенок не двигает рукой и ведет себя беспокойно. Исправить ситуацию сможет ортопед-травматолог. По пути к врачу обязательно нужно зафиксировать травмированную руку.

Достаточно просто вправить головку лучевой кости, даже нет необходимости накладывать повязку для фиксации (за исключением повторных вывихов). После травмы водить ребенка за поврежденную руку нельзя. К 5 годам лучевая кость окрепнет, и риск возникновения такой травмы сведется к минимуму.

Читайте также:  Особенности перелома большой берцовой кости

Подводя итоги, стоит еще раз акцентировать внимание на необходимости сразу после травмы обратиться к врачу для вправления вывиха. В противном случае, вы рискуете усугубить ситуацию, которую нельзя будет исправить без хирургического вмешательства. В запущенных случаях сложным будет не только вправление, но также дальнейшее восстановление функций верхней конечности.

Источник: https://Sustavi.guru/vyvih-ruki.html

Вывих руки

Вывихом руки называется травма в любом суставе верхней конечности, когда кости смещаются по отношению к своему анатомическому положению.

В большинстве случаев травма локализована в запястье, поскольку это наиболее мобильный отдел, который и страдает от различных повреждений. Обычно вывих руки заживает довольно быстро, если нет осложнений и других повреждений.

Современными методиками лечения можно вернуть работоспособность кисти в полном объеме практические во всех случаях.

Классификация

Вывих руки удается выявить далеко не всегда, поскольку травма может давать смазанную и слабую симптоматику. Эта особенность обусловила и классификацию травм, согласно которой выделяют следующие виды повреждения:

  • свежие травмы – в таком случае вывих произошел в последние три дня и симптоматика довольно явная, тревожит пациентов;
  • несвежие – срок получения травмы от двух до четырех недель назад;
  • застарелые – такие травмы имеют давность более пяти недель, но при слабой симптоматике не напоминают пациенту о себе.

Верхняя конечность имеет несколько сочленений, обеспечивающих подвижность руки. Повреждение может произойти в каждом из них, поэтому есть классификация и по локализации травмы. Выделяют:

  • травму пальцев кисти – обычно такой вывих встречается в детском возрасте, а также может возникнуть и у взрослого, что преимущественно связано с профессиональной деятельностью;
  • вывих кисти руки – самая частая локализация травмы, обычно вывих запястья возникает по причине падения на вытянутую руку;
  • вывих локтевого сочленения – травматическое повреждение само по себе встречается редко, поскольку сочетается локтевой вывих обычно с переломом кости;
  • вывих плечевого сустава – встречается не так часто, может быть результатом спортивной травмы или быть сопряженным с травмой ключицы.

В зависимости от происхождения дефекта руки врачи выделяют три типа травмы:

  • врожденный – травма диагностируется сразу после рождения ребенка. В большинстве случаев такие вывихи спровоцированы узким тазом матери, в результате чего верхние конечности ощущают сдавление и может произойти смещение суставных поверхностей в плечевом сочленении. В других суставах врожденные вывихи диагностируются реже, разве что после перенесенных внутриутробных заболеваний;
  • травматический – большая часть повреждений, связанных непосредственно с получением травмы в месте смещения;
  • патологический – обычно присущ людям пожилого возраста, когда они теряют кальций, страдают артрозом или артритом, и любое, даже незначительное повреждение или неудачное движение провоцируют подвывих или вывих сустава.

Причины

Как уже упоминалось, в большинстве случаев смещение костей руки связано с травмой верхней конечности. Люди получают вывих руки при падении, особенно резком, например, в гололед, когда не успевают даже сгруппироваться и подобрать руку. Падение на вытянутую ладонь практически всегда заканчивается вывихом, а в ряде случаев и нарушением целостности кости.

Причиной вывиха может стать и подъем тяжестей, особенно часто так бывает при резком подъеме, при неудобном положении руки.

Даже без достаточного мышечного напряжения подъем тяжести может закончиться вывихом полулунной кости. Кроме этого, спровоцировать смещение может и удар по руке.

Встречается травма не очень часто, поскольку инстинкт самосохранения заставляет отдернуть человека руку от источника опасности.

Как ни странно, стать причиной травмы может и массаж. Эта лечебная процедура всегда должна проводиться профессионалами, но в исключительных случаях, если массаж делается новичком, то неосторожное движение становится причиной вывиха. Травма руки может возникнуть и при занятии спортом, если есть внезапное воздействие непреодолимой силы на кости.

СПРАВКА! Обычно повреждения руки возникают у теннисистов, шорт-трекистов при падении, гребцов и представителей других видов спорта.

Почему болят локти

Если говорить о патологических вывихах, то причинами таких повреждений становятся заболевания опорно-двигательной системы. К появлению вывиха приводят:

  • артроз;
  • артрит;
  • костный туберкулез;
  • артропатии различного происхождения;
  • патологии, сопровождающиеся изменением суставной капсулы.

Вывих руки может быть проявлением криминальной травмы. Обычно повреждения такого рода диагностируются у мужчин молодого возраста и у подростков.

Симптомы

Что делать при вывихе запястья руки?

Говорить о симптоматике крайне сложно, поскольку она не всегда появляется в полном объеме, из-за чего пациенты даже не подозревают о том, что получили такую травму. Классические признаки следующие:

  • появление резкой боли, которая усиливается при попытке сделать какие-то движения поврежденной частью руки;
  • снижение функциональности лучезапястного сустава – рука не может выполнять элементарные функции, поскольку вывих не дает полноценно работать руками, а сильная боль парализует организм;
  • ослабление руки – типичным симптомом является слабость в конечности, обычно так проявляется шоковое состояние или повреждение нервных окончаний;
  • отечность – типичный признак вывиха, более всего отечность заметна в месте повреждения;
  • гематома – кровоизлияние обычно появляется в первое время после травмы, но если сосуды не задеты, то мелкие геморрагии могут и не визуализироваться.

Боль в области повреждения – типичный признак вывиха сочленения.

Описанные признаки хотя и являются классическими, они могут и не присутствовать при травме в зависимости от степени повреждения.

Поэтому если после удара у человека нет гематомы и практически не опухла рука, то это вовсе не означает, что смещения костей нет и терапию проводить не надо.

При такой скудной симптоматике вывих присутствует, но его проявления не заставляют обращаться к врачу пострадавшего. В результате этого через некоторое время люди сталкиваются с таким неприятным сюрпризом, как застарелый вывих.

По силе болезненных ощущений на первое место выходят повреждения суставно-связочного аппарата и капсулы сустава. Как правило, повреждаются сосуды, нервные окончаний, мышцы. При такой травме болезненность очень острая и пропустить повреждение не удастся – пациенты в ближайшее время обращаются в клинику.

У детей симптомы вывиха кисти руки могут быть выражены намного слабее, поскольку связки более эластичны, и там, где у взрослого возникает тяжелое повреждение, дети страдают легкими видами травмы. Лишь отмечается онемение пальцев, нестабильность в суставе, тугоподвижность и болезненность, хотя сам сустав не деформирован и визуально сложно сказать о наличии травмы.

Первая помощь

Первое, что необходимо сделать всегда при растяжении связок или подозрении на вывих или перелом, – иммобилизовать конечность. Дети при получении травмы из-за боли могут протестовать, не разрешают прикасаться к руке, тем не менее все необходимые мероприятия должны быть проведены. В таком случае можно дать обезболивающее средство, например, Нурофен.

При стремительном нарастании отечности к руке прикладывают холод. Аппликация холодом делается непосредственно на область поражения сустава, чтобы остановить опухание руки. Подойти в качестве холода может все что угодно – бутылка с холодной водой, кусок снега или льда, любой холодный продукт из холодильника.

ВАЖНО! Самостоятельно вправить вывих ни в коем случае нельзя, поскольку при нарушении целостности нервных окончаний можно не восстановить в дальнейшем работоспособность конечности.

В дальнейшем помощь пострадавшим оказывается в лечебном учреждении. Если есть возможность доставить пострадавшего в клинику своим транспортом, то делать это нужно немедленно. При невозможности сделать это нужно вызывать бригаду скорой помощи. Если есть повреждение мягких тканей, то рану накрывают стерильной тканью. До приезда врачей обрабатывать можно только антисептиками.

Диагностика

В лечебном учреждении, куда доставляют ребенка или взрослого, доктор в первую очередь определяется с характером травмы. Для этого пациенту проводят ряд диагностических исследований.

Одним из наиболее простых, доступных и информативных методов является рентгеновское исследование. Только в этом случае врачу удается четко поставить диагноз – вывих, перелом или растяжение связок.

Также при помощи рентгеновского метода можно выявить сопутствующие повреждения, например, трещину в кости.

Дополнительным способом диагностики является магнитно-резонансная томография. Эта методика исследования более информативна в лучезапястном суставе по сравнению с другими, но и более дорогостоящая. При помощи магнитно-резонансной томографии есть возможность увидеть повреждения сосудов, мышц.

Кроме аппаратной диагностики, можно заподозрить повреждение и по наличию характерной симптоматики – смещении костей друг относительно друга, выпирании головки кости, уменьшении объема движений в суставе. Все эти проявления косвенно говорят о том, что высок риск получения травмы, но все равно диагноз ставится на основании рентгена или МРТ.

Лечение

Лечить вывих во многих случаях можно консервативно. Врач после получения результатов рентгена может вправить смещенные элементы сустава, затем расскажет, что делать на этапе реабилитации.

Конечность заключается в гипсовую повязку либо фиксируется специальными ортопедическими конструкциями. Иммобилизующие повязки снимаются примерно через 3–6 недель после того, как было сделано вправление.

Что делать при вывихе запястья руки?

Массаж руки в области запястья поможет восстановить подвижность при травме лучезапястного сустава.

Если пострадавший вывихнул руку, то сроки восстановления зависят от степени тяжести травмы, наличия патологий опорно-двигательной системы, которые ухудшают выздоровление. Для полной реабилитации понадобится около трех месяцев. Ускорить лечение и сделать его более эффективным можно в следующих случаях:

  • изменить рацион, включить в продукты питания больше кальция;
  • обязательно должны быть включены витамины группы В.

Если рука часто травмируется, а вывих локализован в одном месте, то есть подозрение на развитие так называемого привычного вывиха. Справиться с этой проблемой можно хирургическим путем.

В ходе операции восстанавливается целостность сосудов и нервов, проводится репозиция суставных элементов, восстанавливается необходимое соприкосновение между суставными плоскостями.

Если пострадавший вывернул руку и у него сосуды или нервные окончания сдавлены, операция проводится ургентно.

В тяжелых случаях, когда требуется экстренное вмешательство, медлить с проведением операции не стоит. При тяжелых травмах сдавливаются нервы и сосуды из-за нарастающего отека, возрастает риск развития некротических изменений. При проведении операции можно удалить омертвевшие ткани, избыток жидкости, сгустки крови. Это необходимо для нормального восстановления конечности.

После операции рекомендовано восстановление при помощи лечебной физкультуры. Лечение в домашних условиях предполагает выполнение тех же самых упражнений ЛФК. Огромную пользу приносит и массаж, если его делать правильно.

Он усилит кровоток, восстановить трофику тканей, вернет руке былую подвижность, особенно если был вывих запястья.

Выполнение упражнений уже на начальном этапе может показаться сложным и болезненным, но потом пациенты с удовольствием выполняют их, поскольку рука с каждым днем разрабатывается все больше и больше.

Дополнительно, кроме ЛФК и массажа, врачи могут порекомендовать пациенту:

  • фонофорез;
  • ударно-волновое лечение;
  • магнитотерапию.
Читайте также:  Операция при вывихе ключицы

Все эти способы реабилитации больных после травмы лучезапястного сустава показывают отличный результат, если упражнения выполняются в полном объеме и в течение рекомендованного времени. Прекращение реабилитации раньше может спровоцировать полную утрату функциональности конечности.

Самое важное

Вывих руки – частая травма при падении, во время занятий спортом или ударе по руке. Сопровождается вывих смещением костей друг относительно друга. Травма дает классические симптомы – отечность, боль, возможна гематома, трудно двигать рукой. Обычно вывих случается в лучезапястном сочленении.

При лечении повреждения важна правильно оказанная первая помощь, после чего следует этап профессионального лечения. В большинстве случаев терапия носит консервативный характер – кости вправляют под наркозом, а затем пациент еще некоторое время носит гипс.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/vyvih-ruki

Вывих кисти руки: причины, диагностика, лечение

Что делать при вывихе запястья руки?

В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код – S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.

Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной.

Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.

Причины

В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:

  • Падение:
    • на вытянутые руки;
    • во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
    • во время катания (на коньках, лыжах).
  • Занятия:
    • контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
    • тяжелой атлетикой.
  • Травма запястья в анамнезе (слабое место).
  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Профессиональные травмы (падение велосипедиста).

Симптомы

К основным признакам вывиха после травмы относятся:

  • возникновение резких болей;
  • развитие сильного отека в течение 5 минут;
  • ощущение онемения либо гиперестезия при пальпации, а также покалывания в зоне иннервации серединного нерва;
  • изменение формы кисти с появлением выпячивания в области суставных сумок;
  • ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их совершить;
  • уменьшение силы сгибателей кисти.

Как отличить вывих от ушиба и перелома

Вид повреждения кисти Отличительные признаки
Вывих Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома.
Ушиб Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе.
Перелом Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме.

Первая помощь

При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).

При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).

В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.

Виды

В зависимости от локализации повреждения различают вывих:

  • ладьевидной кости (диагностируется редко);
  • полулунной кости (встречается часто);
  • пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
  • кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.

Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.

Чрезладьевидный, а также истинные вывихи – тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости – встречаются крайне редко.

По степени смещения вывихи верифицируют на:

  • полные с полным расхождением костей сустава;
  • неполные или подвывихи – если суставные поверхности продолжают соприкасаться.

По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах – закрытым/открытым.

Если вывихи склонны повторяться более 2 раз в год, их называют привычными. Их опасность кроется в постепенном склерозировании хрящевой ткани с развитием артроза.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнестических данных (с указанием на травму), результатов объективного осмотра с оценкой динамики эволюции клинической симптоматики, а также рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.

Согласно принятому травматологами протоколу, рентгенография проводится дважды: до начала лечения и после результатов вправления.

По данным статистики, наиболее информативными являются боковые проекции.

К недостатку рентгена относится идентифицировать трещину кости или разрыв связки. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить переломы костной ткани, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. При невозможности применения МРТ используют КТ или УЗИ, которые являются менее точными.

Лечение

В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.

Закрытое вправление вывиха

Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:

  • Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
  • После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
  • Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
  • Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.

Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.

Консервативное

При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:

  • Лекарственную терапию:
    • НПВП;
    • опиоиды (если действие НПВП недостаточно):
      • короткого действия;
      • пролонгированного действия;
    • миорелаксинты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд; максимального эффекта удается достичь при их сочетании с ФЗТ).
  • ФЗТ+ЛФК для поврежденной руки:
    • лечебный массаж мягких тканей;
    • микромассаж с использованием ультразвука;
    • ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;
    • термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
    • физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.
  • Интервенционную (анальгетическую) терапию (в пораженный сустав вводятся препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).

Хирургическое

К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:

  • при обширных повреждениях кожи;
  • разрывах связок и сухожилий;
  • повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
  • компремировании срединного нерва;
  • комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
  • перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
  • застарелых и привычных вывихах.

К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат.

Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца.

Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.

Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8–10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.

Реабилитация и ЛФК

Период восстановления включает:

  • ФЗТ;
  • массаж;
  • лечебную гимнастику.

Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.

Основные рекомендуемые упражнения:

  • сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);
  • отведение-приведение (исходное положение – стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);
  • супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);
  • расширение-сведение пальцев;
  • сжимание кистевого эспандера;
  • изометрические упражнения.

При необходимости упражнения могут выполняться с утяжелителями.

Дома

ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.

Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.

Срок восстановления

Период реабилитации зависит от типа вывиха. После определенного количества недель:

  • полулунного – 10-14;
  • перилунарного – 16-20;
  • ладьевидного – 10-14.

Восстановление у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Наличие сахарного диабета увеличивает продолжительность реабилитации.

Осложнения

По времени появления осложнения делят на:

  • Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):
    • ограничение подвижности суставных сочленений;
    • повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
    • застойный отек мягких тканей;
    • гематомы;
    • деформация кисти;
    • ощущение онемения кожных покровов;
    • гипертермия.
  • Поздние (развиваются спустя 3 суток после травматизации):
    • присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);
    • тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
    • артриты и артрозы;
    • кальцификация связок;
    • атрофия мускулатуры предплечья;
    • нарушение моторики кисти.

Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.

Чем опасен вывих у детей

Опасность кроется в том, что дети не склонны заботиться о собственной безопасности, совершая большое количество движений, поэтому вывихи у них могут повторяться. Часто сопровождается трещинами костей, которые при повторном повреждении могут эволюционировать в переломы. Это необходимо учитывать родителям.

Профилактика

С целью предупреждения повторных вывихов показана ЛФК, направленная на укрепление мускулатуры кисти и костной ткани. Для этого также назначаются продукты, богатые Ca и витамином D.

Необходимо принять меры, снижающие риск падения, а также исключить занятия потенциально травмогенными видами спорта (футбол, катание на роликовых коньках).

Электрофорез с лидазой и магнитотерапия являются эффективными мерами профилактики развития тоннельного синдрома.

Источник: https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/vyvih-kisti-ruki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector